Definition

Einschätzung:

In einem weiteren Sinne beinhaltet diese „Einschätzung“ jede Art eines wertenden Urteils, im engeren Sinne wird Einschätzung als Quantifizierung mittels Skalen, Tests oder anderen Messinstrumenten verstanden. Die erweiterte Sichtweise lässt sich an folgendem Beispiel verdeutlichen:

Eine erfahrene Gesundheits- und Krankenpflegerin betritt ein Patientenzimmer, sieht den beatmeten Patienten und erschließt – ohne die Verwendung einer Schmerzskala -, dass der Patient Schmerzen hat. Hierfür werden Mimik und Gestik herangezogen, die aufgrund der gereiften Expertise zu dem Urteil führen: „Der Patient hat Schmerzen“.

Diese Einschätzung leitet dann entsprechende schmerzstillende Maßnahmen ein, ist also handlungsrelevant und vermutlich auch effizient, da die Einschätzung den tatsächlichen Zustand abgebildet.

Die intuitive Einschätzung ist also genauso handlungsrelevant wie die Nutzung von entsprechenden Assessment-Skalen (z.B. der Doloplus-Skala zur Schmerzmessung). Ob diese intutive Einschätzung besser ist als eine Assessment-Skala, muss anhand der Gütekriterien bestimmt werden. Leider fehlt es in der Pflegewissenschaft an einer solchen vergleichenden Prüfung der Nützlichkeit. Weiterhin ist es an dieser Stelle wichtig zu betonen, dass sich idealer weise Assessment-Instrumente und eine ganzheitliche Einschätzung ergänzen sollten:

Pflegerelevante Variablen und Phänomene:

Messungen findet man auch in anderen Wissenschaftsbereichen. Beim Pflegeassessment geht es um die Erfassung pflegerelevanter Aspekte. Der Aspekt ?Relevanz? deutet schon darauf hin, dass die Ergebnisse des Assessments irgendwie für die Pflege bedeutungsvoll sind, am besten eben handlungsrelevant. Es sind natürlich nur solche Aspekte wichtig, die auch veränderbar, also variabel sind. Im Forschungsjargon wird deshalb von Variablen gesprochen.
Die Eingrenzung auf pflegerelevante Verfahren hängt vom Berufsverständnis und der zugrunde- liegenden Pflegetheorie ab. Da es viele Überschneidungen der Verantwortlichkeiten gibt, sollte eine Gliederung von Assessmentinstrumenten eher anhand von Zielvariablen vorgenommen werden. So liegt z.B. je nach Einrichtung das geriatrische Assessment in der Verantwortung von Pflegenden, Ärzten, Gerontologen, Pädagogen oder Psychologen.
Dennoch gibt es Kernbereiche, die bevorzugt im Verantwortungsbereich von Pflegenden liegen. Hierzu zählen beispielsweise die vielen Assessmentskalen zur Riskoabschätzung (z.B. zum Dekubitusrisko). Im amerikanischen Raum wird von "health care instruments" gesprochen, ohne dass damit schon etwas über die anwendende Berufsgruppe gesagt wird. Aus Sicht eines kooperierenden Teams ist dieser Begriff sicher sinnvoller. Weiterhin ist eine Unterscheidung zwischen "pflegebezogenen" und "pflegerelevanten" Variablen wichtig. Pflegebezogene Assessment-Verfahren müssen nicht zwingend Konsequenzen im Sinne pflegerischer Maßnahmen nach sich ziehen, können aber dennoch zum Aufgaben- und Wissensfeld der Pflegenden gehören.

Bewertung:

In dem Begriff Bewerten steckt schon das Wort "Wert". Man kann einen Patientenzustand im einfachsten Sinne als "gut" oder als "schlecht" bewerten. Assessment-Instrumente ermöglichen jedoch eine differenziertere Bewertung.
Sie sind differenzierter, weil sie auf sehr spezielle Variablen bezogen sind. Also beispielsweise auf die Hautfarbe statt auf den generellen Zustand des Patienten. Außerdem sind die Bewertungen meist mehrfach gestuft (z.B. "sehr schlecht", "schlecht", "mittelmäßig", "gut", "sehr gut").
Nachdem zunächst bei den meisten Assessment-Instrumenten eine differenzierte Beurteilung erfolgt ist, werden die Werte der einzelnen Facetten zu einem Gesamtwert (Gesamtscore) oder mehreren Subwerten zusammengefasst. Dieser ermöglicht dann die Ableitung entsprechender Handlungen (z.B. Prophylaxen).
Die Zusammenfassung von Items kann entweder aufgrund theoretischer Erwägungen erfolgen oder aber aufgrund statistischer Methoden (z.B. Faktorenanalyse).

Die Quantifizierung von Pflegephänomen in einem Forschungsfeld, das sonst durch qualitative Methode bestimmt ist, stellt eine besondere Herausforderung dar: Zum einen für die Begründung des Einsatzes im Felde (pflegerische Expertise vs. assessmentbasiertes Handeln), zum anderen wegen des Entwicklungsstandes methodischer Kompetenzen, für die heute die Bestimmung von Reliabilität und Validität nicht mehr ausreicht.

Handlungsrelevanz:

Pflegemaßnahmen orientieren sich immer am Zustand des Patienten und um diesen einzuschätzen, wurde schon immer eine Bewertung, also letztlich ein Assessment - in dem oben genannten erweiterten Sinne - durchgeführt. Solche Bewertungen sind jedoch auch Verzerrungen unterworfen. So kann es vorkommen, dass die Bewertung einer Person, nicht zur Bewertung der anderen Person passt. Um hier eine Passung zu erreichen, ermöglichen Assessment-Instrumente die Zuordnung von Zahlen anhand klarer Kriterien. Diese Bewertungen oder Urteile sollen (wenn es sich um pflegerelevante Methoden handelt) auch in der Pflege genutzt werden.

Nicht jedes Assessment muss aber auch handlungsrelevant sein. So dient beispielsweise im wissenschaftlichen Kontext das Assessment auch nur zur Operationalisierung relevanter Variablen, ohne dass es hierdurch unmittelbar zu Veränderungen kommt.
Weiterhin gibt es Assessment-Verfahren, die zur Verlaufskontrolle gedacht sind und erst bei Überschreiten eines kritischen Wertes Handlungen notwendig machen. Daher wäre es besser von potentieller Handlungsrelevanz zu sprechen.

Weiterhin ist zwischen theoretischer Handlungsrelevanz und tatsächlicher oder subjektiver Handlungsrelevanz zu unterscheiden. Nicht jedes Assessmentinstrument, das aus pflegewissenschaftlicher Sichtweise sinnvoll und handlungsrelevant ist, ist dies aus auch Sicht der Pflegenden. Die Handlungsrelevanz und damit auch die Implementierung von Assessment-Instrumenten muss daher ausgehend vom Wissensstand der Pflegenden, sowie der Verantwortlichkeit und dem Handlungsspielraum in einer Einrichtung bestimmt werden. Was als Schreibtisch-Diagnostik und was als Patientendiagnostik wahrgenommen wird, kann je nach Krankenhaus und Pflegeperson ganz unterschiedlich sein.

Wieso sollten nun Assessment-Instrumente in der Pflege eingesetzt werden?

• Assessment-Instrumente strukturieren und systematisieren die Erfassung des Ist-Zustandes, der im Sinne des pflegerischen Problemkreises immer am Anfang steht.
• Die Messungen sind nicht Selbstzweck oder notwendiges Übel, sondern leiten das weitere pflegerische Vorgehen, d.h. Assessment-Instrumente sind die Grundlage pflegerischen Handelns. Sie bestimmen die Art und die Qualität der pflegerischen Maßnahmen, da sie zur Bedarfserhebung dienen.
• Weiterhin hat die Erhebung rechtliche Gründe. Wenn Handeln durch Messungen initiiert wird, dann kann deutlich gemacht werden warum gehandelt bzw. nicht gehandelt wurde. Die Argumentation ähnelt hierbei der rechtlichen Begründung der Pflegedokumentation /Pflegeplanung.
• Da die Ressourcen im Gesundheitssektor beschränkt sind, kommt es in der Pflege immer wieder zu konkurrierenden Handlungsaufforderungen. Beruflich Pflegende sind dabei mit folgenden Fragen konfrontiert: Was ist wichtig? Was ist am wichtigsten? Wo besteht dringender Handlungsbedarf? Assessment-Instrumente können hierbei eine Hilfe sein, da sie die Prioritätensetzung erleichtern. Letztlich besitzen sie damit auch eine Steuerungsfunktion.

* Seiffert, H. (2004). Einführung in die Wissenschaftstheorie. München: Beck.